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“走近”抑郁症

2017/9/15

    抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称。抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点,所带来的后果就是沉重的经济负担。1990年世界卫生组织统计了各国的疾病负担,抑郁症排在第五位,而抑郁症加自杀排在第二位;我国抑郁症的负担则已经排在第二位;全球的神经精神疾病负担中抑郁症高居榜首。
    一、 流行病学资料
    1.1993年世界卫生组织在上海的调查表明,在综合医院内科门诊的抑郁症患病率为4%;美国1994年的一项调查显示抑郁症的终生患病率为17.1%,其中男性为12.7%,女性为21.3%;2003年北京安定医院对北京市15岁以上的人群进行抑郁症的流行病学研究,发现抑郁症的终生患病率为6.87%,其中男性为5.01%,女性为8.46%。
    2.抑郁症可见于任何年龄阶段,好发年龄在20—50岁,女性抑郁症好发年龄在35—50岁,不少女性围生期或更年期均是发生抑郁症的“活跃期”。
    3.抑郁症的患病率女性高于男性一倍以上,这种差异的原因来自激素水平的差异,妊娠、分娩和哺乳,心理社会应急事件的差异等。
    4.人格特征:具有较明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁。
    二、临床表现
抑郁症的表现可分为核心症状、心理症状群及躯体症状群。
  (一)核心症状
    1.情绪低落。患者体验到情绪低,悲伤。情绪的基调市低沉、灰暗的。程度轻的感到闷闷不乐,任何事情提不起劲,高兴不起来;严重的则痛不欲生、悲观绝望,有度日如年、生不如死之感。有“无用、无助、无望”感,表现为自我评价低,认为自觉毫无用处;感到孤立无援,无法求助他人,他人也无法帮助自己;对将来悲观失望,对前途绝望。
    2.兴趣缺乏。患者对以前各种喜爱的活动缺乏兴趣,如文娱、体育活动、业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣,离群索居,不愿见人。
    3.乐趣丧失。患者无法从生活中体验到乐趣,即快感缺失。
上述三种症状是相互联系的,可以在一个患者身上同时出现,互为因果;但也有不少患者只以其中某一、二种突出。
   (二)心理症状群
    1.焦虑。焦虑与抑郁常常伴发,而且经常成为抑郁症的主要症状之一,并可以伴发一些躯体症状,如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等。
    2.自责自罪。患者对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备,认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己给家庭、社会带来巨大的负担。
    3.精神病性症状。主要是幻觉或妄想。如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病或灾难妄想、谴责性或嘲弄性的听幻觉等。
    4.认知症状。主要是注意力和记忆力的下降,是可逆的,随治疗的有效而缓解。也可以出现认知扭曲,如对各种事物均作出悲观的解释,将周围一切都看成灰色的。
    5.自杀观念和行为。抑郁症患者半数左右会出现自杀观念。轻者会想到死亡有关的内容,或感到活着没意思、没劲;再重会有生不如死,希望毫无痛苦的死去;之后则会主动寻找自杀的方法,并反复寻求自杀;最严重的可出现“扩大性自杀”,即杀死数人(往往是患者最亲密的人)后再自杀,导致极严重的后果。
    6.精神运动性迟滞或激越。迟滞患者描述为“脑子像是没上润滑油”,行为上表现为运动迟缓,工作效率下降,严重的达到木僵状态;激越患者则脑中反复思考一些没有目的的事情,大脑持续处于紧张状态,行为上表现为烦躁不安、紧张激越,有时不能控制自己的动作,但又不知道自己因何烦躁。
   (三)躯体症状群
    1.睡眠紊乱。表现为早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等,以早段失眠最为多见,末段失眠(早醒)最具特征性。
    2.食欲紊乱。主要表现为食欲下降和体重减轻,可导致营养不良。
    3.性功能减退。可以是性欲的减退乃至完全丧失。
    4.精力丧失。表现为无精打采、疲乏无力、懒惰、不愿见人。
    5. 昼重夜轻。低落情绪在晨间加重,患者一睁眼就在为新的一天担忧、不能自拔;在下午和晚间则有所减轻。
    6.非特异性躯体症状。包括头痛或全身疼痛,周身不适,胃肠道功能紊乱,心慌气短乃至胸前区痛,尿频、尿急等,致使患者长期在综合性医院门诊诊治。
    三、诊断标准
具有核心症状两条,核心与其他症状共计四条,持续至少2周,无躁狂发作史,排除由精神活性物质或器质性精神障碍所致,即可诊断为抑郁症。
    四、治疗
   (一)治疗策略和治疗选择
急性期治疗的患者:
   (1)首先要根据患者当时的自杀风险、是否意识到自己有病、有无良好的社会支持系统、有无较强烈的社会应激和功能损害程度考虑治疗场所,是门诊还是住院?
   (2)其次要依据患者的诊断分型和临床特征、患者是否存在共病(共病其他精神疾病、物质滥用或躯体疾病)、既往治疗史及亲属态度等给患者选择合适的治疗措施(药物治疗、心理治疗、药物合并心理治疗,或电抽搐治疗)。
   (二)药物治疗
    1.治疗目标:
   (1)提高抑郁症的临床治愈率(彻底消除临床症状),最大限度减少病残率和自杀率。
   (2)提高生存质量,恢复社会功能(达到真正意义的治愈,而不仅仅是症状的消失)。
   (3)预防复发。
    2.药物治疗
治疗策略:抑郁症为高复发性疾病,目前倡导全程治疗,分为:急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。
   (1)急性期:控制症状,尽量达到临床痊愈。一般药物治疗2—4周开始起效,如果用药6—8周无效,改用其他作用机制不同的药物。
   (2)巩固期:至少4—6个月,在此期间患者病情不稳定,复燃风险较大。
   (3)维持期:目前有关抑郁症维持治疗的时间意见不一。
    1)WHO推荐仅发作1次,症状轻,间歇期达到5年以上者,一般可不维持治疗。
    2)多数认为首次抑郁发作维持治疗6—8个月;有2次以上的复发,特别是近5年有2次发作者应维持治疗。
    3)对于青少年发病,伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有家族史的患者,应考虑维持治疗。
    4)维持的时间一般倾向至少2—3年,多次复发者主张长期维持治疗。以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量,能更有效防止复发。
    3.心理治疗
    心理治疗可能出现的效能:
   (1)减轻和缓解心理社会应激源的抑郁症状;
   (2)恢复正常心理社会和工作能力;
   (3)协同抗抑郁药维持治疗,预防抑郁症的复发;
   (4)改善正在接受抗抑郁药治疗患者的服药依从性;
   (5)矫正抑郁症继发的各种不良心理社会性后果,如自卑绝望等。
    对于轻度的抑郁症患者,可以选择单一心理治疗,但治疗6周无效或者12周后症状缓解不完全,则建议联用药物治疗。重症患者以药物治疗为主。

 
 
 
 
 
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